赵院长您好：
我老伴今年60岁，患鼻窦炎并伴有头痛已经二十多年了 ，鼻子不通气，有黄鼻涕，不能辨别香臭，而且经常头痛 ，痛的实在难忍，曾多方求医无效 ，特向赵院长再次求医。
江苏射阳县 高维林
头痛 ，是常见的症状之一，除因鼻部疾病引起的鼻源性头痛外，临床上还有血管源性头痛、肌紧张性头痛、炎症性头痛、牵引头痛等。来信所述头痛的部位 、性质和发作时间不详 ，不能确定你老伴的头痛是否与鼻窦炎相关。对于主诉头痛的病人 ，我们应当详细询问病史，了解头痛发生的速度（突发头痛或慢性头痛） 、疼痛的部位、持续时间 、严重程度 、性质、伴随症状（如恶心呕吐 、眩晕 、视力障碍）等，疑为鼻源性疾病时，应认真检查鼻腔和鼻咽部，诊断和排除鼻窦疾病，对于非鼻部疾病引起的头痛 ，应及时请其他科室会诊。总之，对头痛的病人 ，必须充分重视，采取慎重的态度鉴别是否与鼻部疾病有关，以免延误诊断和治疗。
鼻源性头痛的特点：
因鼻腔 、鼻窦疾病引起的头痛称为鼻源性头痛，其疼痛具有以下特点 ：①头痛与鼻部疾病有关。②头痛有一定的时间性。③头痛有一定的部位 。④低头弯腰、咳嗽 、焦虑等刺激，加重鼻粘膜充血肿胀时 ，可以使头痛加重。⑤鼻腔应用解充血剂（如滴鼻净）后，头痛可缓解或消失。
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临床上鼻源性头痛虽具有共同的特征，但由于鼻病的原因和病种不同，他们也各自具有相应的区别点。
1 、急性鼻炎和鼻窦炎 ：鼻腔、鼻窦粘膜充血肿胀 ，鼻腔通气引流不畅时，可引起阻塞性头痛 ；鼻粘膜肿胀，堵塞鼻窦开口 ，窦内空气逐渐吸收，窦腔呈负压时，可以引起真空性头痛；窦内负压时间过久，粘膜血管扩张，渗出，窦内充塞液体，压力增高时，可以出现张力性头痛。上颌窦炎时疼痛部位在面颊，上午轻下午重；额窦炎痛在额区 ，且上午重下午轻 ；筛窦炎时疼痛位于内眦及鼻根部，眼球活动时疼痛加剧 ；蝶窦炎时痛在头顶、颞或枕部，有时伴有恶心和眩晕。
2 、慢性化脓性鼻窦炎：慢性化脓性鼻窦炎时，窦腔积脓或细菌毒素刺激可引起头痛，但一般不严重，多为额部和／或鼻根部胀痛或钝痛，时有头顶 、颞部和枕部疼痛。
3、鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲阻塞鼻窦开口 ，妨碍鼻窦通气和引流时，可以引起阻塞性头痛；高位鼻中隔偏曲 ，鼻中隔嵴突或矩状突压迫鼻甲粘膜可引起反射性头痛 。
4 、萎缩性鼻炎：萎缩性鼻炎时鼻腔宽大 ，大量空气流入鼻腔，刺激鼻粘膜可引起反射性头痛，鼻腔内结痂阻塞，通气引流不畅时，可引起阻塞性头痛。
由于鼻病的原因和病种不同，疼痛有别，治疗方面也就有所侧重。
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临床上还有一些头痛与鼻病无关，称非鼻源性头痛，往往又和鼻病同时存在，须加以区别。
1、偏头痛（又称血管性头痛）：常见于青年女性，多有家族史，与月经周期有一定关系。情绪波动或口服避孕药可使偏头痛加重 ，头痛多为一侧性，针刺样 ，位于额颞部，少数病人疼痛位于眼球后方，对光线敏感，头痛发作前常有先兆，以视物模糊、闪光 、幻视 、眼痛、黑蒙等视觉先兆为多见。伴随症状包括恶心、呕吐等 。疼痛持续数小时至数日不等。
2 、张力性头痛 ：（又称肌肉收缩性头痛）紧张 、愤怒、失恋等心理因素以及长时间静坐或站立 ，使颈部肌肉张力增高时可引起头痛发作 。自觉症状包括额部 、枕部和颈后部肌肉痛 。
3、簇集性头痛 ：（又称组胺性头痛），多见于成年男性（40－50岁），家族史阴性 。疼痛位于一侧眼眶后方或眶上部，有时位于颜面下部，此时容易诊为非典型性面痛，头痛发作1日1次或数次 ，持续时间从数分钟至数小时，发作时常伴有结膜炎、鼻溢和鼻塞。饮酒可使症状加重。
4、颞动脉炎：常见于老年人，平均年龄50岁，女性多见。疼痛位于颞部，在颞动脉表面 ，呈博动性，以夜间发作为主 。颞动脉炎的严重并发症为失明 。检查时触诊颞动脉可有压痛，压迫颞动脉可使疼痛暂缓解，颞动脉活检有助于诊断 。
5 、颅内疾病：颅内肿瘤压迫均可引起头痛，颅内动脉瘤引起脑血管供血不足等也可引起头痛。特点是早期呈间歇性疼痛，晚期头痛剧烈，常使病人从睡眠中痛醒。咳嗽 、喷嚏时头痛加重 。
6、外伤后综合征：有头部外伤史，为慢性、持续性头痛。头痛为局限性或弥漫性，钝痛或搏动性。病人还有记忆力减退，注意力不集中 ，焦虑 、压抑、失眠、性欲减退 、情绪不稳定等。可持续数年之久。
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鼻源性头痛还应与鼻部神经痛相鉴别 。其发作期多伴有鼻部症状，或鼻病长期不愈而引发。
1、蝶腭神经节神经痛：又称sluder综合征 。病因不明，可能与鼻腔或鼻窦炎症对蝶神经节或其分支的刺激有关 。此外，鼻腔畸形 、肿瘤 、鼻变态反应、贫血 、劳累 、情绪波动、妇女月经期等亦与疼痛发作有一定关系 。 本病好发于40－60岁女性，疼痛位于一侧颜面下半部，常反复发作，每次持续数小时至数日 。疼痛包括眼眶、鼻根、颊部 、耳后、上下列牙齿 ，或波及颈 、肩、上臂和手，同时伴有耳痛、耳鸣或眩晕 。疼痛发作时常有鼻血管运动性鼻炎的症状，如鼻粘膜肿胀、鼻塞 、水样鼻涕、喷嚏、结膜充血 、溢泪、畏光等。根据发病特点 、疼痛部位 ，以及蝶腭神经节表面试验阳性（疼痛减轻），可以明确诊断。
2、筛前神经痛：又称嗅沟综合征。病因不明，可能与筛神经受压或神经炎症有关。
本病常见于40岁以上的成年人，疼痛位于额部 、眼眶和鼻部，同时伴鼻分泌物增多 、结膜充血、上睑充血肿胀、溢泪、局部压痛等，容易误诊为急性额窦炎。检查时鼻腔无明显异常，鼻窦X线拍片正常。
3 、翼管神经痛 ：病因不明，可能与翼管神经受压或炎性刺激有关。
本病疼痛为一侧性 ，常在夜间发作 ，表现为鼻 、颜面 、眼、耳 、头颈和肩部的严重疼痛。疼痛特点与蝶腭神经节神经痛相似 ，但是，蝶腭神经节表面麻醉阴性（疼痛不减）。此点与蝶腭神经节痛不同。检查时病人常同时有蝶窦或筛窦的炎症。
总之，鼻源性头痛是不难鉴别的，只要我们详细询问病史，认真检查，就一定可以区分，然后对症治疗，其病就能痊愈了 。
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